高庆峰医生的科普号

膝关节在遭受创伤或者手术后，膝关节很容易发生粘连，膝关节的康复锻炼中弯曲活动度锻炼非常重要下面教大家一种锻炼方法1、趴在硬板床上，一定要趴正了、趴舒服了2、找一个身强力壮的靠谱的人（专业的康复科医生最好）帮你练习弯曲具体如图示3、帮你的人双手抱住你的患腿，也可以用肩膀顶住患腿方便使劲4、在练习前20分钟可以服用一片安康信，因为真的很疼5、练习前要和帮助你的人交代好了：用力一定要缓慢持续的用力不要使猛力，使猛力可能造成骨折6、练习开始后把膝关节弯道最大程度以后产生疼痛感以后继续缓慢用力在弯一点，坚持10秒钟，这时会感到膝关节非常疼痛但一定要忍着不要动不要抬屁股，然后放松继续下一个循环7、每天必须坚持练习1小时以上，分两次练习8、练完以后可以冰敷，疼痛应该在1小时内消失9、如果总是没有进步就要考虑手术松解本文系高庆峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一阶段：对于确诊为髌骨软骨软化症的患者，当处在病变的早期的话，应该1、休息2、热敷、理疗3、改变生活习惯及运动方式，包括尽量避免上下楼梯，尽量避免提重物走路，尽量避免长时间跑,跳,蹲,跪，控制体重，按理疗师的指导,关节适当运动。篮球、足球等剧烈运动尽量避免可以改成游泳骑自行车等4、增强膝关节周围肌肉的力量具体锻炼方法可参考我的科普文章。 第二阶段：髌骨软骨已有损伤，膝前痛的症状也比较明显，这时就需要辅助药物治疗了：主要分为两类1、一类是口服药物，包括解热镇痛药、非甾体类抗炎药（西乐葆、安康信、戴芬等）和延缓关节退变的药物（硫酸氨基葡萄糖）等、抗关节炎的药物（安必丁，双醋瑞因），缓解肌肉痉挛的药物（盐酸替扎尼定片）。2、一类是关节注射的药物包括玻璃酸钠和激素类药物等，如果关节有积液的话，需要消除积液后在注射药物。 第三阶段：如果经过系统的治疗仍不缓解或者有外伤引起的髌软骨损伤可以考虑手术治疗：1、关节镜下清理术2、截骨矫形术3、髌骨置换术 具体选择哪种术式要根据个人的具体情况本文系高庆峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

不必负重的踝关节周围肌肉力量练习：1. 抗阻“勾脚”：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床头等处，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾脚”动作。 2, 抗阻绷脚：坐床上腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“绷脚”动作，脚尖用力向下踩。 3. 抗阻内翻：坐床上，腿伸出，将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力，右脚向左侧，左脚向右侧用力。（注意只用小腿发力让脚有动作，而不要让腿来发力引起髋和大腿的动作） 4. 抗阻外翻：坐床上，腿伸出，膝关节下垫枕头，使腿保持稍屈曲的姿势。将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力用力分开脚尖。（注意只用小腿发力让脚有动作，而不要让腿来发力引起髋和大腿的动作动作要领：在无痛角度进行，以避免过多刺激造成肿胀及疼痛。对抗皮筋阻力，肌肉绷紧后，保持不放松直至力竭为1次。5-10次/组，组间休息30-60秒，2-4组连续练习。坐位踩球，脚踩皮球，同时滚动皮球每次10分钟，每日5次，以训练踝关节周围肌肉的位置觉和控制能力

越来越多的人患了颈椎病，年龄趋于年轻化令人心烦意乱，在这里我介绍一个简单的小动作让您尽量远离颈椎病，在您长时间看电脑，电视，手机，开车后一定记得停下来做一套。方法是：上身直立，头略后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力，但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动，一般每组对抗20次，每次持续对抗5-10秒钟。 用手对抗，或者背靠门、墙等物体对抗，均可以。

腰椎间盘突出症的系统保守治疗如果确诊为腰间盘突出症且未到手术的地步（由专业的骨科医生评估），应该进行系统的保守治疗首先应该卧床休息：在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以－－只要腰部没有症状即可。建议绝对卧床休息3~5天，适当休息2~4周。其次是辅助用药物：A、症状较轻者，中药 根痛平（活血），西药 弥可保（高级维生素B12，口服即可）。B、疼痛比较严重者，主要靠绝对卧床3~5天，辅以镇痛药。例如，芬必得（中等程度）、戴芬（中强）、奥施康定（强，类似口服吗啡）。服用镇痛药3~5天，症状缓解，即可减少或者停药。西药 弥可保（高级维生素B12，口服即可）C、更加严重的急性疼痛，立即佩戴腰围保护后正规医院急诊就诊。再次就是等症状轻点后可以进行理疗、牵引、按摩等，必须到正规医院。症状缓解后要注意：1、姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。2、勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑每半小时动一动、转一转，每一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼，5点支撑、小燕飞（用力5秒钟，放松5秒钟，每天一共60次）可参考我的文章。另外保守无效及时复查

膝关节骨性关节炎治疗三部走确诊为膝关节骨性关节炎后我们的治疗一般分为三步：第一步首选经济实惠的非药物治疗方法包括：1、休息2、热敷、理疗3、改变生活习惯 包括尽量避免上下楼梯，尽量避免提重物走路，尽量避免长时间跑,跳,蹲,跪，控制体重，按理疗师的指导,关节适当运动4、增强膝关节周围肌肉的力量具体锻炼方法可参考我的科普文章。第二步为药物治疗：主要分为两类一类是口服药物，包括解热镇痛药、非甾体类抗炎药（西乐葆、安康信、戴芬等）和延缓关节退变的药物（硫酸氨基葡萄糖）等、抗关节炎的药物（安必丁，双醋瑞因），缓解肌肉痉挛的药物（盐酸替扎尼定片）。一类是关节注射的药物包括玻璃酸钠和激素类药物等第三步为手术治疗：当骨性关节炎发展到一定阶段保守治疗无效时就要采取手术治疗包括关节镜下清理术截骨矫形术关节置换术选择什么样的治疗要依据个体情况和专科医生的综合分析，获得最适合自己的治疗方案。

影像学检查是对您身体情况最重要的第一手资料，对于您疾病的诊断和治疗有着不可或缺的作用，所以您一定要按照要求上传清除的影像学资料：1、片子一定要拍正，就是上面的所有字母和数字都可以读出来都是正的2、怎么拍片能拍清楚好大夫上面有介绍请仔细阅读3、如果片子较大可以分成一部分一部分的拍，尤其是核磁共振资料，没有必要整张上传

滑膜炎到底是怎么一回事？得了滑膜炎该怎么办？首先我们要知道什么是滑膜，滑膜是组成关节的主要结构之一，是包绕在关节周围的一层膜性组织，滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节软骨，机体运动时各个关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发，是一种营养和保护关节的组织。 那么什么是滑膜炎呢?滑膜炎是指滑膜受到体内或者体外的刺激后，分泌和吸收液体的能力失调，形成关节大量积液的一种病变。经常发生在膝关节，发生后患者会感觉膝关节疼痛，或伴有轻度肿胀，走路时会产生咯吱咯吱的弹响，上下楼梯或用力下蹲时膝关节不适的感觉加重。 滑膜炎大多是一种无菌型炎症，滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，滑膜的大量增生还会侵袭膝关节软骨。滑膜炎患者有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治疗或治疗不及时，可导致创伤性骨关节炎或使原有骨关节炎症加重。膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤例如半月板损伤，前后交叉韧带损伤都会引起滑膜炎，从而造成我们一系列的症状。滑膜炎的主要症状是什么？（1）疼痛，是滑膜炎最主要的症状，通常在炎症产生的同时就会有不同程度的疼痛反应，活动后会加重。比如膝关节的滑膜炎，患者上下楼梯和用力下蹲或长时间行走的情况下会感觉到疼痛或者疼痛会加重。 （2）肿胀，滑膜炎初期，在疼痛初期，患者就可能出现不同程度的关节肿胀，这是因为关节内的无菌性炎症，破坏了关节液的产生和吸收这个动态平衡，导致关节液的产生大于吸收，便会出现关节积水引起肿胀。（3）关节功能障碍：滑膜炎患者由于关节肿胀及无菌性炎症导致的膝关节周围软组织产生炎症反应，引起膝关节活动不利，不能正常伸屈。年轻人为什么易患滑膜炎？年轻人爱好运动，主要以膝关节滑膜炎为主，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，多表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。如果外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损，使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。还有一种原因就是感染，其中常见的是滑膜结核等。 滑膜炎如何能确诊？（1）X线检查：可以排除骨折等疾病。 （2）查体：患者往往步态成跛行，有关节活动不利，关节肿胀，局部皮温稍高，膝关节周围压痛，患侧大腿肌肉萎缩，浮髌试验为阳性等。 （3）血常规、血沉等血液生化检查，排除风湿免疫系统疾病。（4）磁共振（MRI）检查可以较X线检查更直观更清楚地暴露关节内的状况，所以一般建议做磁共振检查。需要和滑膜炎鉴别的疾病有哪些？ （1）急性化脓性关节炎，该病是由于细菌侵入关节引起的，其初期表现和滑膜炎类似，但预后比滑膜炎严重。常表现为突发寒战高热，局部有红肿疼痛及明显压痛，小儿患者因高热可引起抽搐。治疗以抗生素，大量补液为主，严重者需手术治疗。 （2）蜂窝组织炎：一般表现为皮肤局部红肿、剧痛，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，后中央变软、破溃而形成溃疡，约2周结瘢痕而愈，治疗主要以大量抗生素，预后较滑膜炎差。 （3）风湿性关节炎，一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累的现象。 目前常用的滑膜炎治疗手段有哪些？保守治疗包括（1）服药：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主，主要分为口服与外用两大类。 （2）抽取关节腔积液。 （3）关节腔注射疗法，包括封闭针、玻璃酸钠注射液等。（4）理疗，科学的康复锻炼。早期应卧床休息，抬高患肢，禁止负重。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能有着积极作用。总之使用既能锻炼膝关节又不要损伤膝关节的运动，可以参考我的文章。非常推荐手术治疗如果滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗，一般急性、创伤性滑膜炎或年纪较轻的患者可考虑微创关节镜手术，通过关节镜的电动刨削器去除病变滑膜，清理及冲洗关节腔，具有创口小，费用少，恢复快的特点。 年长者、骨质增生或骨关节炎继发的、重度滑膜炎可考虑关节置换术，通过将病变关节换成人工材料关节来增加生活质量。 滑膜炎重在预防 (1)避免长期剧烈运动，长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 (2)适当进行体育锻炼，避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠「挤压」才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。 (3)减轻体重，体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。

前交叉韧带重建术后的康复要非常关注第4-6个月这个阶段前交叉韧带重建一般是把自体肌腱做成移植物，然后把移植物入关节内，用移植物把两根下肢骨—股骨和胫骨连接起来，从而恢复关节的稳定性。但是移植物要正常发挥作用，首先需要移植物与骨有可靠的愈合，其次需要其纤维成分从肌腱纤维要变成可靠的韧带纤维才行，而后者是一个复杂的过程，且更重要，所以说术后的康复锻炼及其重要，手术只是治疗的开始。在移植物刚植入关节内时，会因为缺血而发生坏死。在缺血坏死早期，移植物的胶原纤维还没有崩解，移植物的强度还在；接下来移植物的胶原纤维会有崩解，这时候移植物的强度降低；随后周围血管长入，移植物开始血管化，胶原纤维开始重塑，移植物的强度逐渐恢复。在移植物坏死后期和血管化早期，移植物的强度最低。在人体，这个时期一般对应于手术后的4、5、6三个月，在个别人这段时间可能更长。韧带重建后移植物纤维的塑形需要应力刺激，没有应力刺激移植物的肌腱纤维不会变成韧带纤维，会成为杂乱的胶原碎片，强度极低而不能够发挥韧带的作用。但是过度的应力刺激又会造成塑形过程中较弱的移植物纤维断裂。因此，在术后的康复训练计划中，对4-6个月给予了特殊关注，康复计划的制定既要给重建韧带以应力刺激，又要保护重建韧带。所以在这个阶段千万不要超范围训练，过早开始体育项目；一部分人虽然按照规定项目做训练，但是严重超时；有一部分人只是表现为日常走路时间过长，特别是快走时间过长。最后结果是一样的，就是移植物没有度过塑形阶段而失效。所以在术后4-6个月，第一要严格按照康复项目去做，不要超范围；其次要严格按照康复时间去做，不要超量；另外，不要长时间过快行走。为了在韧带塑形阶段保护韧带，在欧美国家推荐使用防前交叉韧带损伤支具。这种支具通过特殊设计，在膝关节接近伸直时施加阻力，能够避免重建的前交叉韧带上承受过度应力；在保证完成康复项目甚至进行更积极的康复训练的同时，来保护重建韧带。该支具适合需要进行超量和超范围运动，也就是想尽早运动的患者，以及在日常生活中需要长时间和过快行走的患者。近年，此类支具已经引入国内（比如美国的DJO品牌），但是因为需要根据患者腿型定做，略显麻烦，价钱又较贵（约3000元），目前只是部分运动员使用，还未成为大众产品，国内也有类似产品。韧带重建目的为的是以后一辈子使用该韧带，不要因为喜爱运动、操之过急，造成韧带失效，要严格按照康复计划进行，既不能操之过急又不能完全不进行锻炼。

怎样锻炼小腿肌肉力量？膝关节术后或者伤后很容易引起肌肉萎缩，其中小腿肌肉萎缩也很常见，下面介绍一种既不损伤膝关节又能锻炼小腿肌肉力量的简单方法： 平躺在硬板床上，膝关节下用枕头等垫高，然后只抬小腿，大腿不要动，抬起后坚持3秒钟，放下在抬起，如此30次，做3组。如果感觉不费力了可以再足踝处加分量，加多重因人而异一般到5斤即可